最近尝试关注抑郁对认知功能的损伤，看到了这篇文章。虽然已经是十年前写的了，但是依然有启发，甚至有的方面我从来不知道。（指没有从主流社交平台的信息看到。以前也许还有深入一点的科普，现在感觉都在挣钱。）
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2000年以后，专业人员做了很多生物学的研究，有观点认为，抑郁是应激的后果。应激包括两种情况：一是躯体应激，二是精神应激。躯体应激，例如车祸、外伤引起的应激性胃溃疡出血；精神应激为重大生活事件，就像四川512大地震或者亲人的突发死亡。

应激的研究机制现在认为与肾上腺轴的功能有关，丘脑下部垂体肾上腺有一个内分泌轴，此轴活跃是对应激的一个反应，其结果是皮质醇水平增高，继而引起中枢神经系统的毒性作用，损害某些管理认知的生理结构，例如海马、杏仁核等。这些结构受损以后就会导致认知偏差，之后才带动情绪改变。这些看法是目前的主流观点。

上世纪80年代认为，在抑郁症的病情进展中，情绪不好在前，认知障碍在后，而现在认为情绪不好在后，认知障碍在前，而且情绪不好的关注度降低了，对认知的关注度提高了，因为治疗抑郁症，改善认知才是关键，而不只改善感受。
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现在归纳抑郁的认知损害有三个部分，第一是认知过程障碍，这是指本身的状态，例如自杀问题、记忆力下降、注意力不集中、感到没有兴趣，认为认知过程障碍和病情是应激本身直接作用的结果；

第二，是认知图式障碍，是指性格方面的问题，例如某人一出生就有负性认知，“我需要多努力才能证明自己的存在”、“我需要更进一步的做事，才能向我的父母，向我的家人，向外界证明自己的能力”——像这种就是负性认知。这种认知本身不是抑郁，但是抑郁的基础，所以像这种认知图示障碍就称为抑郁人格，抑郁人格当中的认知问题就是对于自我的定位有偏差；

第三，是认知内容障碍，此项受遗传影响更为严重，举个例子，有的人以做某件事来回避自己的社会责任，一名四川大学外语学院的人，他并不是学生，却在里面旁听了8、9年的课，一开始校方因为他扰乱上课秩序不欢迎他来旁听，而学生们被他的学习态度所感动，强烈要求让他继续旁听，校方迁就学生的想法留下了他。

他住在卫生间里，书是毕业生赠送的，后来干脆在食堂打工，坚持学习了8年，我问他为什么要这样学习，他说他要将外语学好才能去工作，而外语多门，包括英语、德语、日语、俄语等，从表面上看他对于学习很严谨，但是从深层来看，他连自己养活自己的能力都没有，这就是对社会责任的一种逃避现象。他也是认知内容障碍的典型代表。

如果只有认知过程障碍，则以药物治疗为主；如果是认知图式障碍就与人格有关，医学界在80年代称之为“抑郁性神经症”，后来又称之为“心境认知障碍”，属于抑郁的一个分支，这一种障碍很难治愈；第三种认知内容障碍基本上用药是不能解决问题的，此类患者社会功能的减退是与生俱来的，必须要做心理辅导以及外界帮助提供一个成长环境给他。

原文链接： neuro.dxy.cn/article...